Укладка первой помощи при ожогах борщевиком
Медицинскому работнику, планирующему оказание помощи при ожоге борщевиком, рекомендуем дополнить укладку:
- Вода для инъекций/р-р NaCl 0.9% - 250 см. 2 фл. (для промывания места контакта);
- Мыло жидкое;
- Шприц стерильный с иглой 2 мл – 10 шт.;
- Преднизолон 30 мг. 1 мл. 5 амп.;
- Кеторол 30 мг. 1 мл. 3 амп.;
- Супрастин 20 мг. 1 мл 5 амп.;
- Мазь бетаметазон 0,05 30 гр. 1 уп.;
- Хлоргексидина биглюконат 0,05% - 100 мл.;
- Пакет перевозочный стерильный 3 шт.
или: - Бинт стерильный 7х14 – 3 шт.
- Салфетка стерильная 16х14 см. – 10 шт.
* Список препаратов ориентировочный. В зависимости от предполагаемого количества пострадавших количество препаратов должно быть увеличено.
В зависимости от квалификации и опыта медработника инъекционные препараты могут быть заменены на аналогичные в форме таблеток.Борщевик — это род растений из семейства зонтичных, включающий более 100 видов. Большинство растения. Многие совершенно безвредны для человека. Но есть и опасные для человека представители этого рода, яркий представитель борщевик Сосновского.
*****
Отличия борщевика Сосновского от большинства безопасных растений
- Стебель: толстый, бороздчато-ребристый, высотой до 3–5 метров, диаметром до 10 см, полый внутри, часто с фиолетовыми точками или опушением.
- Листья: крупные, с характерной резной формой, напоминающей виноградные листья.
- Соцветия: на вершине стебля формируется крупный зонтик диаметром до 30 см (иногда и до 1 метра), состоящий из множества мелких белых цветков.
- Окрас: стебли и листья имеют насыщенный зелёный цвет, а соцветия почти всегда белые.
- Запах: резкий, описывается как «мышиный» или напоминающий запах селедки.
Особенности ожога борщевиком
Борщевик Сосновского и некоторые его разновидности, такие как борщевик Мантегацци, содержат особые фотоактивные соединения — фуранокумарины. Эти вещества проникают в клетки эпидермиса, повышая их чувствительность к солнечному свету. Под влиянием УФ-лучей в коже запускается фотохимическая реакция, которая приводит к повреждению клеток и возникновению глубоких ожогов.
Особенностью клинической картины является тот факт, что в первые минуты и часы после соприкосновения участка кожи с соком борщевика пациенты не отмечают никаких субъективных проявлений.
В зависимости от места поражения, зрелости растения и интенсивности освещения первые признаки ожога появляются через 6–48 часов (иногда до 5 дней) после контакта с растением. В месте контакта возникает эритема и зуд. Позже формируются волдыри, заполненные мутной жидкостью.
На 4-5 день пузыри уменьшаются в размерах, часто самопроизвольно вскрываются. После вскрытия волдыря на коже остается раневая поверхность или язва.
Через несколько дней раневая поверхность покрывается плотной корочкой, которая сохраняется от трех недель. После отхождения корочки часто остаются очаги депигментации.
Формы поражения кожи при ожоге борщевиком
Выделяют 3 клинические формы поражения:
1. Эритематозная. Наиболее часто встречаемая форма, по своим клиническим проявлениям напоминающая ожог 1-й степени.
Первые признаки поражения проявляются в виде чувства жжения кожи различной интенсивности, возникают через 3–4 ч после контакта с растением. Спустя несколько часов присоединяется эритема в виде пятен и полос различной величины и ширины. Локализация и очертания очага поражения четко ограничиваются площадью, на которую воздействовал сок растения. Зуд и эритема постепенно нарастают и становятся максимально выраженными к концу 3-х суток. Далее клинические проявления постепенно стихают и на 10–15-й день разрешаются пластинчатым шелушением кожи. Исходом заболевания является длительно сохраняющаяся поствоспалительная пигментация.
2. Эритематозно-буллезная. Степень поражения при данной форме напоминает термический ожог 2-й степени.
Клиническая картина характеризуется появлением выраженной эритемы, на поверхности которой формируются множественные везикулы. Сливаясь, везикулы формируют пузыри (до 10 см в диаметре), некоторые из них могут быть и многокамерными. Вначале пузыри резко напряжены, но через 4–6 дней их содержимое рассасывается, они спадают, формируя корки. После отпадения корочки на их месте остаются пигментированные пятна различной интенсивности, которые могут сохраняться до года. На фоне образования пузырей отмечается умеренно выраженный интоксикационный синдром: повышение температуры, озноб, головные боли, слабость.
3. Эрозионно-язвенная. Клиническая картина данной формы сходна с проявлениями эритематозно-буллезной формы.
Основное различие заключается в более выраженном интоксикационном синдроме, а также в наличии различных по глубине эрозивно-язвенных дефектов, которые формируются после вскрытия пузырей. Нередкое присоединение вторичной инфекции осложняет и значительно пролонгирует течение дерматита. После заживления язв на коже формируются грубые пигментированные рубцы.
Как правило, типичной локализацией высыпаний при ожогах от борщевика Сосновского являются дистальные отделы конечностей, которые непосредственно контактировали с растением (кисти и предплечья, голени), а также большое значение для характеристики высыпаний при дерматите имеет «открытость» участков кожного покрова УФО. Однако возможна и атипичная локализация, которая чаще всего наблюдается в детском возрасте.
Особенности клинической картины у детей
Поражение кожи у детей после ожогов борщевика нередко носит островоспалительный распространенный характер, зачастую сопровождаясь нарушением общего состояния. Во многом данное течение обусловлено и особенностями строения кожи у детей, а именно: тонким и рыхлым роговым слоем, непрочным соединением кератиноцитов базального слоя между собой и с базальной мембраной, что может способствовать быстрому формированию пузырей, а также наличием большого количества тучных клеток и гигроскопичных мукополисахаридов в дерме, что обусловливает физиологическую готовность детской кожи к возникновению распространенных аллергических и воспалительных реакций. Также в детском возрасте помимо типичных мест поражения отмечается еще и «необычная» для взрослых локализация. Так, у детей нередко бывают поражения периорбитальной области и зоны носогубного треугольника (подзорная труба и трубка для дротиков из стебля растения); линейные высыпания на лице и коже туловища (борьба на «шпагах» из стеблей растения), ожоги внутренней поверхности бедер (игра в «лошадку» со стеблями), а также поражения перианальной области (использование листов борщевика в качестве туалетной бумаги). Особое внимание следует уделять ожогам от растения у детей в периорбитальной области, так как в данном случае возможна полная утрата зрения. Консультация офтальмолога в данном случае обязательна. Исходом поражений перианальной и области носогубного треугольника могут являться тяжелые рубцовые изменения.
Первая помощь при ожоге борщевиком
- Немедленно промокнуть сок салфеткой или тканью. Не растирать кожу, чтобы не увеличить площадь поражения!
- Промыть с мылом кожу в месте контакта. Создать обильную пену, смыть теплой водой.
- Накрыть поражённое место плотной тканью или наложите повязку- защитить от солнечных лучей.
- Переместитесь пострадавшего в тень или, желательно в прохладное помещение.
Лечение ожогов борщевиком
Общая терапия.
Рекомендован прием антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек и др.) на 3–5 дней в зависимости от выраженности и распространенности кожного процесса.
При выраженном болевом синдроме, обширной площади поражения рекомендован прием анальгетиков (парацетамол, баралгин, кеторол и др.).
При множественном поражении кожи, наличии везикулезной и буллезной сыпи, а также при нарушении самочувствия пациента применяются кортикостероиды короткого действия (преднизолон) в дозировке от 1–2 мг/кг в сутки на несколько дней.
Местная терапия.
При наличии пузырей производят их вскрытие.
На очаги эритемы и отека кожи в первые часы применяют холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки. Позже рекомендованы эмульсии или крема с глюкокортикостероидными препаратами (мазь с преднизолоном, бетаметазон и т.д.).
Пациентам с признаками инфицирования ран назначают антибиотики, раневую поверхность санируют растворами антисептиков (хлоргексидин и т.д.).
Источники. По материалам:
Olga B. Tamrazova, et al. / Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 2: 53–57.
Сайт Врачи.рф
А. Степанов, врач-педиатр
Консультанты Medbag.ru
* Материал носит ознакомительный характер и не является клиническим руководством!